解放日报记者 黄杨子
■《黄帝内经》将肥胖分为肥人、脂人、膏人、肉人4类，需对症下药
■“肥人”的特点是全身肥胖，肌肉松软，体力较弱，容易疲劳；“脂人”的特点是肥胖且肌肉紧实，体力正常，但血脂偏高；“膏人”的特点是腹部肥胖明显，四肢相对纤细，皮肤油腻，活动量少，极易疲劳；“肉人”的特点则是体重超标，肌肉发达，食欲旺盛，体力充沛
今年4月1日，长宁区天山中医医院正式开设体重管理MDT门诊，近半年来，已有280余名患者在此建立了减重档案。
日前，中华预防医学会医疗机构公共卫生管理分会发布《成人健康体重管理白皮书（2025）》，73%的受访者表达了对体重管理的期望，64%愿意付诸努力，真正行动者占55%，而将其融入日常形成习惯者仅为38%。
“这半年以来，我们也陆续接诊了许多患者，但不乏只来一次，逐渐‘失联’的情况，和《白皮书》反映出来的‘漏斗效应’一致。不过，也有不少达到减重目标，同时让健康理念持续融入整个过程的患者。”天山中医医院内分泌科副主任赵啸讲述了几个令她印象深刻的故事，“真正的减重，并不是让体重秤上的数据下降那么简单。”
不恰当减重易造成风险
32岁的小美产后三年内，体重激增了40斤。初次就诊时，她的体重是90公斤，BMI（身体质量指数）达到31.9，体脂率为39.6%。
这家以中医诊疗为特色的医院，在体重管理门诊一站式集合了内分泌科、营养科医生与康复治疗师和专科护士。在代谢和体能评估、InBody（人体成分分析）后，医生为小美开展了个性化营养处方搭配中医汤药、针灸的综合治疗。除此之外，还要求她每天骑自行车40分钟，心率需要达到每分钟120至140次。
小美不断询问医生，坚持1个月能瘦几斤？“因为我以前也尝试过减肥，但每次都反弹了。所以听医生说的这些办法，感觉差别不大，咬紧牙关的话我肯定能做到。”
17天后，小美回到医院复诊。再次站上体测仪，显示体重下降了14斤，她很高兴，原以为医生会表扬她，却不料被泼了冷水。“你的体重下降过快，不利于健康。180斤的体重，应该在3至6个月的时间内减重10%至15%，也就是说，最快3个月减18至27斤。”赵啸告诉小美，最初的1个月应每周减3至4斤，第2个月每周减2至3斤，第3个月每周减1至2斤。“而你在接近两周的时间里就减了一个月的量，减重过快有可能造成脱发、月经紊乱及其他一系列问题。”
人体成分分析报告也佐证了赵啸的判断：小美惊讶地发现，自己的体脂率不降反升，达到41.7%。再次仔细分析后发现，小美减重以来，每天几乎不吃主食，而且每天骑自行车长达70分钟。“体脂率上升是因为营养不均衡，主食过少，导致肌肉丢失过多。”为此，医生建议她进行自重训练，如空腹跪姿俯卧撑；再进行有氧训练，如空腹骑动感单车；运动后，应马上补充碳水和蛋白质。又过了两周再来复诊，小美的体重又下降了5斤，但体脂率下降至35%，肌肉量也有所上升，基础代谢提高了。
赵啸说，人体的肌肉从30岁开始流失，40岁后加速流失，应尽早储备。不恰当的减重易造成风险，如果是老年人群，肌少症会增加跌倒失能、骨折等发生率，严重影响晚年生活质量。
帮助患者持久管理体重
接诊时，不少患者坦言，选择中西医结合的方式减重，其实也是希望能解决肥胖之外的问题。“中医讲究辨证分型，虽然都说‘胖’，但其实是不同的胖法。”赵啸解释，《黄帝内经》将肥胖分为肥人、脂人、膏人、肉人4类，需对症下药。“肥人”的特点是全身肥胖，肌肉松软，体力较弱，容易疲劳；“脂人”的特点是肥胖且肌肉紧实，体力正常，但血脂偏高；“膏人”的特点是腹部肥胖明显，四肢相对纤细，皮肤油腻，活动量少，极易疲劳；“肉人”的特点则是体重超标，肌肉发达，食欲旺盛，体力充沛。
在赵啸看来，除了对外貌美观的追求，肥胖与多种疾病关系密切。“帮助这些患者在减重的同时控制甚至逆转代谢疾病的症状，或许是各大医疗机构开设减重门诊的重要意义之一。”
68岁的严先生是其中一位受益者。“我得糖尿病11年了，降糖药一把一把地吃，也算是控制得住。可三年前右脚骨折后，运动量减少，体重长了15斤。”他向医生倒苦水。目前，严先生身高175厘米、体重89公斤，爬楼梯总是气喘吁吁。更棘手的是体重增加后血糖飙升，空腹血糖达12mmol/L（毫摩尔每升）。
“老严初诊时的人体成分分析显示体脂率为33%，内脏脂肪面积更是达到130c㎡（平方厘米）。这一数据的正常值应该不大于100c㎡。”由于多项指标超标，医生建议其住院治疗。入院后，营养师为其称重饮食，康复科医生指导其进行上肢增肌锻炼及下肢康复治疗，内分泌科医生为其调整降糖方案及针灸治疗。10天后，严先生的体重减轻了5斤，血糖经控制达标了。出院后，他每周前往门诊复诊一次，继续饮食、中药、针灸及运动的综合干预。两个半月后，他的体重下降了20斤，只需一种降糖药就能控制住血糖。“现在我的BMI下降到25.9，体脂率减到29.7%，内脏脂肪也减到105c㎡，身体比以前强壮了。”
赵啸介绍，除了单纯性肥胖，接诊的患者中包括2型糖尿病合并肥胖、甲减合并肥胖、压力性肥胖、骨质疏松伴肥胖等各种人群。此外，对女性而言，肥胖对月经会造成激素代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎症因子干扰等影响。
“要促使体重管理‘知行合一’，就要为每位患者开出精准药方。”天山中医医院院长冯辉表示，医院将以该门诊为契机，继续开展“一站式”诊疗服务，帮助更多市民科学、有效、持久地管理体重。
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